Quemaduras

Se definen las quemaduras como la destrucci贸n de los tejidos bajo el efecto de un agente t茅rmico, el茅ctrico, qu铆mico o radioactivo.

A tener en cuenta como factores pron贸sticos: edad, extensi贸n, profundidad, localizaci贸n, presencia de lesiones asociadas, el mecanismo o causa de la lesi贸n, la existencia de patolog铆a previa y el tipo de accidente que lo produjo. Los mecanismos de producci贸n m谩s frecuentes son las llamas y los l铆quidos calientes.

Valoracion inicial

鈥 Actuar sobre el agente productor neutralizando su acci贸n, asegurando la integridad del equipo de urgencias.

鈥 ABC de la reanimaci贸n, utilizando protocolo de RCP en caso necesario.

鈥 Estabilizar funciones respiratorias (valorando existencia de disnea, ronquera, tos, estridor, sibilancias, cianosis, esputos carbon谩ceos, hemoptisis, expectoraci贸n de cilindros bronquiales, p茅rdida de vello en ceja y/o nariz). Auscultaci贸n de ambos campos pulmonares en busca de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patol贸gicos, medir frecuencia

respiratoria.

鈥 Estabilizar funciones hemodin谩micas.

鈥 Evaluar y estabilizar lesiones traum谩ticas. Observar deformidades del tronco, movilidad sim茅trica en los movimientos respiratorios, crepitaci贸n a la palpaci贸n del cuello y t贸rax, heridas en pared tor谩cica.

鈥 Realizar evaluaci贸n neurol贸gica (Glasgow y pupilas).

鈥 Determinar la hora cero de la quemadura.

鈥 Oxigenoterapia al 100 % en todo el traslado en casos de sospecha de inhalaci贸n de humos.

鈥 Inspecci贸n del color de la piel, palpaci贸n de pulsos, temperatura y relleno capilar.

Evaluaci贸n secundaria

鈥 Reevaluaci贸n desde la cabeza a los pies, confirmaci贸n de la extensi贸n de las lesiones y profundidad de las quemaduras. Buscar otras lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas.

鈥 Retirar la ropa, excluyendo la adherida a la piel, determinamos el alcance de las lesiones y el tipo de agresi贸n.

鈥 Evaluaci贸n del 谩rea quemada.

鈥 Irrigaremos la zona con soluci贸n de suero fisiol贸gico o chorro de agua,

por un tiempo no inferior a 5 min (y a煤n m谩s en las qu铆micas). Si la SCQ es > 10 % tendremos exquisito cuidado con la irrigaci贸n continua por el riesgo de producir hipotermia. Cubriremos con s谩banas limpias (no necesariamente est茅riles) o ap贸sitos de gel de agua.

鈥 Comprobar constantes vitales: saturaci贸n de ox铆geno, frecuencia cardiaca, tensi贸n arterial, frecuencia respiratoria.

Preservar de la hipotermia envolviendo en sabanas limpias y abrigando al quemado.

Gran quemado

鈥 Tratamiento local: retirar ropas quemadas de forma no traum谩tica.

Cubrir las quemaduras con compresas empapadas con suero fisiol贸gico templado, con el fin de no interferir la valoraci贸n posterior del centro hospitalario que determine el tratamiento definitivo. NO debemos poner antis茅pticos colorantes, y NO aplicaremos pomadas de ning煤n tipo.

鈥 Elevar los miembros para evitar s铆ndrome compartimental.

鈥 Protectores g谩stricos para evitar la 煤lcera de stress.

Quemaduras qu铆micas

Quemaduras por 谩cidos

Son muy dolorosas. Aspecto eritematoso en las superficiales o aspecto de escara seca (con aspecto de piel curtida, de color amarillo negruzco) en las profundas.

El tratamiento de urgencias comienza con la retirada de la v铆ctima de la zona de exposici贸n y lavado con abundante agua de las zonas quemadas, entre 1 y 10 minutos. El tratamiento general no difiere del resto de las quemaduras. Muy importante es la analgesia.

Quemaduras por 谩lcalis

Las lesiones son de aspecto blando, pastosas. Penetran en profundidad m谩s que las producidas por los 谩cidos. No forman escaras, por lo que el c谩ustico puede seguir actuando en profundidad.

El tratamiento es el mismo que para los 谩cidos pero la duraci贸n del lavado puede prolongarse hasta una hora, por la tendencia de los 谩lcalis a penetrar hacia el interior.

Si la quemadura es por sodio o potasio met谩lico, est谩 contraindicado el lavado con agua. Se tratar谩 con aceites vegetales o minerales.

Quemaduras el茅ctricas

Siempre ser谩n consideradas graves, pudiendo originar lesiones graves en coraz贸n, ri帽贸n y cerebro. Es dif铆cil la valoraci贸n por el efecto iceberg.

Precisan fluidoterapia que generen una diuresis horaria mayor de 100 cc ante el riesgo de un fracaso renal, a causa de la mioglobinuria generada.

Precisan de mayor tiempo de reanimaci贸n cuando se produce una P.C.R. Se deben extremar las precauciones al separar al paciente del foco. Precauci贸n y control electrocardiogr谩fico por las arritmias ventriculares.

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