Agitaci贸n psicomotriz. Ansiedad

Definici贸n

Cuadro muy inespec铆fico, de variada etiolog铆a, caracterizado por un aumento de la actividad motora, acompa帽ado de una activaci贸n vegetativa (sudoraci贸n profunda, taquicardia, midriasis…), ansiedad severa, p谩nico u otros intensos estados emocionales.

Se trata de una demanda de asistencia de urgencias importante y a veces de manejo dificultoso por las caracter铆sticas de estos pacientes.

Actuaci贸n

Conviene descartar una causa som谩tica antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento sedante. En 茅stas, el comienzo suele ser agudo o subagudo en un paciente (m谩s frecuente de edad avanzada) sin historia psiqui谩trica previa.

Se caracterizan por presentar alteraci贸n de la conciencia, desorientaci贸n temporo-espacial, confusi贸n mental, discurso incoherente, dificultad para la marcha, hiperexcitabilidad muscular… El paciente se muestra inquieto, sudoroso y, por la desorientaci贸n, suele demandar sus pertenencias, exigiendo que se le deje marchar, vocifera y pide ayuda. Se quita las v铆as y las sondas. Pueden existir alucinaciones visuales (signo bastante espec铆fico de organicidad), delirio y actividad ocupacional e ideaci贸n delirante (de perjuicio m谩s habitualmente). Un signo bastante frecuente es la fluctuaci贸n, altern谩ndose per铆odos de calma con otros de agitaci贸n, sobre todo nocturna.

En la exploraci贸n f铆sica pueden presentar fiebre, taquicardia, taquipnea, sudoraci贸n, temblor, alg煤n signo neurol贸gico, etc.

Las debidas a causa psiqui谩trica suelen tener antecedentes de alguna entidad psiqui谩trica: pueden existir alucinaciones auditivas (raramente visuales), ideaci贸n delirante de perjuicio (esquizofrenia, ideas delirantes) o megaloman铆aca (man铆a), alteraciones de la afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad, discurso vociferante, verborreico o disgregado… La conciencia est谩 clara, no suele existir desorientaci贸n temporo-espacial y la fluctuaci贸n es escasa.

En aquellos pacientes afectados de demencia, como de retraso mental, es frecuente que presenten episodios de agitaci贸n psicomotriz como respuesta a un malestar subjetivo como dolor, fiebre, estre帽imiento o cualquier otro s铆ntoma que le genera molestias.

La secuencia necesaria para el abordaje del paciente agitado en urgencias es la siguiente:

Control de la conducta (abordaje verbal, contenci贸n f铆sica), evaluaci贸n del paciente (historia cl铆nica, examen del estado mental, examen f铆sico y neurol贸gico, pruebas de laboratorio, para lo cual realizaremos la correspondiente toma de muestras).

Ambos ex谩menes (f铆sico y neurol贸gico) ser谩n fundamentales en la evaluaci贸n de todo paciente con s铆ntomas psiqui谩tricos de comienzo agudo, y en especial si aparecen por primera vez.

NO se puede considerar a todo paciente agitado como paciente de caracter铆sticas psiqui谩tricas.

Por otro lado, los pacientes con historia previa de enfermedad psiqui谩trica son los que m谩s probabilidad tienen de sufrir una complicaci贸n m茅dica que pase desapercibida (con mayor frecuencia relacionada con el consumo de drogas) al atribuirse sus s铆ntomas a la patolog铆a psiqui谩trica y omitirse los ex谩menes f铆sicos y neurol贸gicos.

Manejo inicial del paciente agitado

Mientras se identifica el origen de la causa subyacente, ser谩 necesario asegurar y supervisar una serie de cuidados b谩sicos del paciente, medidas de sost茅n comunes a todo paciente org谩nico (control de constantes, vigilancia de la v铆a a茅rea, hidrataci贸n, etc.), medidas f铆sicas necesarias para evitar que sufran accidentes (si es preciso, mediante sujeci贸n f铆sica), y medidas de adecuaci贸n del medio (idealmente ni con exceso ni con falta de est铆mulos ruidosos o luminosos, y con un familiar o un cuidador acompa帽ante que oriente y reasegure al paciente con frecuencia). Cuidado con aquellos signos que nos hagan sospechar riesgo vital, tales como anoxia, hipoglucemia, cianosis, ausencia de respuesta a est铆mulos, que nos har铆an iniciar maniobras de RCP.

Indicaciones de la contenci贸n mec谩nica:

鈥 Riesgo de lesiones a terceras personas (enfermos o personal sanitario).

鈥 Riesgo de lesiones a s铆 mismo (autolisis, ca铆das accidentales, etc.).

鈥 Riesgo de rechazo grave de procesos terap茅uticos (arranque de v铆as, sondas, otros sistemas de soporte vital, etc.).

鈥 Para evitar da帽os f铆sicos significativos en el servicio (destrucci贸n de mobiliario, equipo diagn贸stico y/o terap茅utico, etc.).

Actuaci贸n ante pacientes con crisis de ansiedad/angustia

El cuadro de presentaci贸n es un paciente que suele referir, desde s铆ntomas inespec铆ficos, como pueden ser: inestabilidad, miedo a perder el control, parestesias, hasta s铆ntomas que nos lleva a tener que realizar en ocasiones un diagn贸stico diferencial, con cuadros org谩nicos, como pueden ser: palpitaciones, opresi贸n tor谩cica, sensaci贸n de muerte inminente…

Por tanto, ante dicho cuadro, se debe realizar un examen f铆sico del paciente, adem谩s de realizar procedimientos que incluyan, ECG, glucemia, saturaci贸n de ox铆geno, tensi贸n arterial, temperatura.

Tiene un inicio s煤bito, apareciendo t铆picamente mientras que el paciente se encuentra en una situaci贸n tranquila o despert谩ndolo por la noche, con una duraci贸n variable pero generalmente menor a una hora, en la que se presentan una serie de s铆ntomas psicol贸gicos (sensaci贸n de muerte inminente, de p茅rdida de control, de despersonalizaci贸n y desrealizaci贸n, adem谩s de un intenso temor a volverse loco o perder el control, junto a otros de caracter铆sticas vegetativas (disnea con hiperventilaci贸n, palpitaciones, sudoraci贸n, escalofr铆os, temblores, mareos, molestias precordiales o abdominales, irritabilidad, nerviosismo, parestesias, n谩useas…).

Lo m谩s importante y, a veces lo 煤nico necesario si el facultativo est谩 entrenado, es tranquilizar al paciente, escuch谩ndolo atentamente, no dejando que espere excesivamente hasta ser atendido.

Debemos evitar la hiperventilaci贸n, indic谩ndole para ello que respire profunda y lentamente; si no lo conseguimos de este modo, el siguiente paso ser铆a proporcionarle al paciente una bolsa o una mascarilla sin orificios para que ventile con ella un m谩ximo de diez minutos.

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