Urgencias traumatol贸gicas

El traumatismo craneoencef谩lico es la principal causa de muerte en el paciente politraumatizado. Se debe asumir que una lesi贸n severa de cr谩neo se acompa帽a de una lesi贸n de columna cervical y m茅dula espinal.

Valoraci贸n inicial

1. ABC: conseguir tener la v铆a a茅rea permeable, asegurar la ventilaci贸n y tratar las alteraciones en la circulaci贸n. Adem谩s, haremos inmovilizaci贸n cervical.

2. Exploraci贸n Neurol贸gica R谩pida: nivel de conciencia, reactividad pupilar y capacidad de movilidad de las extremidades del paciente.

Buscar signos de aumento de la presi贸n intracraneal (PIC).

Buscar la presencia de signos de Herniaci贸n Cerebral.

Valoraci贸n secundaria

Anamnesis

鈥 Mecanismo de producci贸n del accidente.

鈥 Posible causa desencadenante (ACV, s铆ncope, etc.).

鈥 Ingesta previa de alcohol o drogas.

鈥 S铆ntomas asociados: p茅rdida de conciencia, amnesia, intervalo l煤cido, cefalea, v贸mitos, etc.

Exploraci贸n

1. Signos Vitales

鈥 Frecuencia respiratoria: el aumento de la PIC produce m谩s frecuentemente bradipnea.

鈥 Frecuencia cardiaca: el aumento de la PIC produce bradicardia.

鈥 Tensi贸n arterial: el aumento de la PIC produce hipertensi贸n arterial.

2. Cabeza

鈥 Explorar cuero cabelludo buscando laceraciones, zonas inestables, zonas deprimidas, etc.

鈥 Buscar signos de fractura de base de cr谩neo.

3. Pupilas

鈥 La midriasis bilateral con reflejo fotomotor conservado nos indica presencia de lesi贸n, frecuentemente de car谩cter reversible.

鈥 La midriasis bilateral con ausencia de reflejo fotomotor nos indica una probable lesi贸n a nivel de tallo cerebral, con pron贸stico muy grave.

鈥 La midriasis unilateral con respuesta a la luz puede ser el signo m谩s precoz del aumento de PIC.

Las pupilas fijas y dilatadas indican lesi贸n craneal solo en pacientes con disminuci贸n del nivel de conciencia.

4. Extremidades

鈥 Comprobar que el paciente puede sentir y mover los dedos de sus manos y pies.

鈥 Buscar signos de lesi贸n cerebral profunda como la rigidez de decorticaci贸n (brazos flexionados, piernas extendidas) y la de descerebraci贸n (brazos y piernas extendidas).

La rigidez de descerebraci贸n indica herniaci贸n cerebral (es indicaci贸n para hiperventilar al paciente). La par谩lisis fl谩ccida generalmente indica lesi贸n de m茅dula espinal.

5. Examen Neurol贸gico

En el TCE una puntuaci贸n en la escala de Glasgow de 8 o menos se considera como lesi贸n encef谩lica severa.

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