Urgencias traumatológicas

El traumatismo craneoencefálico es la principal causa de muerte en el paciente politraumatizado. Se debe asumir que una lesión severa de cráneo se acompaña de una lesión de columna cervical y médula espinal.

Valoración inicial

1. ABC: conseguir tener la vía aérea permeable, asegurar la ventilación y tratar las alteraciones en la circulación. Además, haremos inmovilización cervical.

2. Exploración Neurológica Rápida: nivel de conciencia, reactividad pupilar y capacidad de movilidad de las extremidades del paciente.

Buscar signos de aumento de la presión intracraneal (PIC).

Buscar la presencia de signos de Herniación Cerebral.

Valoración secundaria

Anamnesis

• Mecanismo de producción del accidente.

• Posible causa desencadenante (ACV, síncope, etc.).

• Ingesta previa de alcohol o drogas.

• Síntomas asociados: pérdida de conciencia, amnesia, intervalo lúcido, cefalea, vómitos, etc.

Exploración

1. Signos Vitales

• Frecuencia respiratoria: el aumento de la PIC produce más frecuentemente bradipnea.

• Frecuencia cardiaca: el aumento de la PIC produce bradicardia.

• Tensión arterial: el aumento de la PIC produce hipertensión arterial.

2. Cabeza

• Explorar cuero cabelludo buscando laceraciones, zonas inestables, zonas deprimidas, etc.

• Buscar signos de fractura de base de cráneo.

3. Pupilas

• La midriasis bilateral con reflejo fotomotor conservado nos indica presencia de lesión, frecuentemente de carácter reversible.

• La midriasis bilateral con ausencia de reflejo fotomotor nos indica una probable lesión a nivel de tallo cerebral, con pronóstico muy grave.

• La midriasis unilateral con respuesta a la luz puede ser el signo más precoz del aumento de PIC.

Las pupilas fijas y dilatadas indican lesión craneal solo en pacientes con disminución del nivel de conciencia.

4. Extremidades

• Comprobar que el paciente puede sentir y mover los dedos de sus manos y pies.

• Buscar signos de lesión cerebral profunda como la rigidez de decorticación (brazos flexionados, piernas extendidas) y la de descerebración (brazos y piernas extendidas).

La rigidez de descerebración indica herniación cerebral (es indicación para hiperventilar al paciente). La parálisis fláccida generalmente indica lesión de médula espinal.

5. Examen Neurológico

En el TCE una puntuación en la escala de Glasgow de 8 o menos se considera como lesión encefálica severa.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s